文：李慈心醫師
治療計劃 (Treatment Plan)
成人前牙開咬(open bite)的治療，對矯正醫師而言是一大挑戰。矯正治療中通常應用迷你骨釘(TADs)，將大臼齒上拉(intrusion)來改善。安格氏骨性三級異常咬合暨開咬病例，亦可利用正顎手術治療。若於手術前，使用TADs降低開咬嚴重度，對於正顎手術治療結果，應該有很大的幫助。
本病例報告為一名19歲女性，患有骨性安格氏三級異常咬合，下頜骨不對稱、齒列擁擠及前牙開咬(BB: -6mm)。治療計畫為#14/24拔牙，使用傳統固定矯正裝置，利用迷你骨釘(TADs)，將大臼齒上拉，以及正顎手術（OGS）。在3D手術計劃的幫助下，患者在齒列矯正治療10個月後，進行了雙顎的正顎手術及頦成形術(genioplasty)。術前開咬已改善(OB:-2 mm)。
術後14個月矯正治療完成。(治療時間為24個月)。治療後咬合穩定，顏面美觀得到很大改善。
治療前後外觀改變---19YR TO 21YR
治療前後咬合改變---19YR TO 21YR
治療前後X光比較---19YR TO 21YR
討 論 (Discussion)
研究指出成人骨性開咬正顎手術病例，術後復發率為20-44%。因為利用上顎Le Fort 1 osteotomy往前移及向下順時鐘 (CW) 旋轉，來改善骨性開咬非常不穩定。本病例利用迷你骨釘(TADs)，將大臼齒上拉，術前開咬已改善，降低手術複雜度。再利用數位3D 檔案，做正顎手術治療規劃，來達到更精準的手術執行。最終治療結果，門牙垂直覆蓋正常 (OB: – 6mm to 2.5 mm)，齒列咬合狀態穩定，顏面美觀亦得到很大改善。
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